1865年1月11日,是近代醫療史上的一個里程碑。倫敦東南方的烏里芝(Woolwich)鎮,成立普世第一間的「分棟醫院」(pavilion hospital)。這間醫院的配置,能讓不同的科別,處於不同的分棟。每一棟之間有迴廊相通,各棟有絕佳的視野,能看到醫院週遭7.6 公頃的花園,建築內也有良好的通風與採光。這醫院的設計者是南丁格爾,施工者是皇家首席的工程師高爾頓爵士(Sir Douglas Strut Galton, 1822-1899)。
這醫院的成立,是英國皇家與議會支持南丁格爾改革醫療的理念,感謝她在克里米亞之戰的貢獻。第一批收容的病人,全是克里米亞之戰的傷兵。這醫院名叫「皇家赫伯特軍醫院」(Royal Herbert Military Hospital),由於是普世第一間分棟式的醫院,又稱為「赫伯特分棟醫院」(Herbert pavilion hospital)。
在此之前,醫院有二種款式,醫生在家裡所開的診所,與許多門診組成的醫院。後者像是一個菜市場,不同的分科都放在同一建築內。看病要走錯綜複雜的通道,病房像是迷宮式的小格。病房通風不良,常有腐臭味;採光不佳,病人如同躺在死蔭。不同類型的病人放在一起,也易引發傳染。
南丁格爾認為醫療改革從建築環境切入,而且護理人員在醫院必須有專屬的空間—「護理站」(nursing station),用來幫助護理功能與看護效率的地方。護理人員,不能坐在病床邊,分棟醫院可以提供這空間。
1858年,南丁格爾向英國「社會研究委員會」(Social Science Congress)提出分棟醫院的理念,她認為醫院建築愈大環境會愈差,疾病的感染率將大增。她在建言中提到:「分棟醫院才能增加醫療效率,減少擁擠與感染,增加採光與通風,建築人性化,提昇分工管理,給病人更多視覺的空間,與容易保持乾淨。」。但是反對的聲浪很大,主要是分棟建築將增加用地空間,不易集權管理,與傳統的醫院建築不符。南丁格爾的設計理念,一時被譏為「南丁格爾的堡壘」(Nightingale’s wards)。南丁格爾寫道:「人類的管理,很容易落入自我滿意的陷阱,而非自我更新。因此每一個時代,都需要改革。」又寫道:「護理的專業,在知道危害生命的是什麼?影響健康的是什麼?人類忽視週遭的環境,生命卻能一代又一代的傳遞,實在是神蹟。」
當時,大力支持南丁格爾的人,消弭反對聲浪的是「愛丁堡皇家外科學院」(Royal College of Surgeons of Edinburgh)教授,婦產學與小兒醫學的權威羅伯頓(John Roberton, 1797-1876),與「建築家」(Builders)雜誌的主編戈德溫(George Godwin, 1815-1888)。
羅伯頓推動照顧病人也要兼顧病人的心理,提倡給貧窮的母親免費的牛奶,與醫院「義工制」的開啟者。他是個熱心的基督徒,經常招聚街道上的孩子,為他們上課,並提供免費的麵包。他也推動「乾淨城市」(clean city),提出都市內不得設立工業區。他認為醫院不要選在交通道路的中心,醫院環境將變喧雜,醫院的選址應隨著道路的動線,分散出去。他與南丁格爾一起推動分棟醫院,讚揚南丁格爾對新式醫院的設計,是:「不斷的溝通,仔細的規劃,與護理的創意。」
戈德溫專攻古典建築學,是當時最著名的建築藝術鑑賞家,他以傑出的文學才華,編撰周刊,介紹建築之美。他認為:「乾淨的房子最美,乾淨的社區才能襯托美麗的房子。」,他大力推動在貧民區建造「公共澡堂」、「洗衣房」、「低價勞工住宅」,與「無息貧民購屋基金」。他支持南丁格爾分棟醫院的理念,並用雜誌廣為宣揚。
南丁格爾設計的分棟醫院不是一線排列的建築,而是在空間上形成不同鑲塊體,鑲塊體間互相串聯,使建築之間能夠自動產生熱對流與引風果效。南丁格爾寫道:「醫院要有合適的通風,必須要有合宜的溫度;要有合適的溫度,就要有合宜的通風。」。此外她也設計醫院建築內的中央溫控、抽風排氣、牆壁防潮、自然採光、輸水與儲水、管線配置、排污、防火、排煙、避難通道等,連大門位置、窗戶方位全都考慮。她用建築內上下的溫差,屋頂內外的風壓來調排氣、散熱。後來皇家赫伯特軍醫院,被稱為歐洲最佳醫院的建築。
後來在1871年,英國最負盛名的聖‧湯瑪斯醫院(St. Thomas Hospital)也改成分棟醫院。1877年,約翰‧霍浦金斯醫院(Johns Hopkins Hospital)成為美國第一間分棟醫院。分棟醫院漸為普世醫院所仿效,造福無數的病人。
※參考文獻
1. Sloane, D.C., 1984. Scientific paragon to hospital mall: The evolving design of the hospital, 1885-1994. Journal of Architectural Education. Vol. 48, No. 2, pp. 82-98.
2. Prior, L., 1988. The architecture of the hospital: A study of spatial organization and medical knowledge. The British Journal of Sociology. Vol. 39, No. 1, pp. 86-113.
3. Bruegmann, R., 1978. Central heating and forced ventilation: Origins and effects on architectural design. Journal of the Society of Architectural Historians. Vol. 37, No. 3, pp. 143-160.
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